为进一步贯彻落实“笃行以生为本，厚植大学精神”的办学理念，做好我校大学生医疗保障服务工作，让同学们更好地理解新的医疗保障政策，现将《关于大学生医保门诊待遇政策的通知》（宁医发〔2022〕95号）文件精神解读并通知如下：
一、门诊
1.就诊持社保卡结算。根据通知要求，2023年1月1日起将取消原大学生门诊包干政策，大学生就医必须刷社保卡结算。2022年12月31日前产生的医疗费用按照原规定，在“信大E保”平台申请报销。
2.参保地就医直接刷医保卡结算，异地就医需办理异地就医备案后持省卡或三代卡结算（含门诊急诊和住院）。办理异地就医备案方式为：通过“我的南京”APP进行异地就医备案（我的南京-健康-医保服务-异地就医备案-选择“正常备案”或“承诺备案”均可），成功后持省卡或三代卡就诊结算（未持有省卡或三代卡（见下图）的同学可选择自行前往人社网点（江北新区丽景路2号）或参保地社保卡所属银行办理升级）。
未刷医保卡（含“电子社保卡”及“医保电子凭证”）或未在医保定点医院就诊，不享受统筹待遇，全额自费。尚未领取省卡或三代社保卡的同学，可选择使用电子社保卡及医保电子凭证结算，可通过“我的南京”APP、支付宝、各大银行掌银等进行开通，建议同学们根据自身情况合理选择开通平台。下面以支付宝为例进行简要说明：
（1）电子社保卡：打开支付宝主页→搜索电子社保→点击电子社保卡，申领即可。
（2）医保电子凭证：打开支付宝主页→搜索医保电子凭证→点击医保电子凭证，申领即可。
3.普通门诊统筹待遇：一个自然年度内大学生发生门（急）诊医疗费用，起付标准100元，在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例60%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例40%；年度基金支付限额600元。
一个自然年度待遇表
4.患有“两病”的统筹待遇：参保大学生患有高血压或糖尿病的，经南京任意一家二级及以上医院认定后，在定点医疗机构发生的医保范围内“两病（高血压、糖尿病）”药品、诊疗服务等医疗费用纳入门诊统筹支付范围，门诊统筹年度基金支付限额增加至1100元。同时患有“两病”的，门诊统筹年度基金支付限额增加至1500元。
5.门诊高费用可享受补偿待遇：一个待遇年度内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，享受门诊高费用补偿待遇。在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例50%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例30%，年度基金支付限额2800元。
门诊高费用补偿待遇表
二、住院
1.南京本地住院。必须刷社保卡结算。
2.外地住院。需提前办理转外就医备案后持省卡或三代卡结算，具体备案方式同门诊异地就医。
3.急诊等特殊情况住院。因正当原因无法刷卡住院者，请备好身份证复印件、住院发票、住院医药费明细汇总清单（盖有医院公章、A4规格、字迹清晰、项目呈现齐全）、出院小结（要有医院公章和医生签名），回校后一年内由本人将以上四份材料提交到学校医保办申请零星住院报销。
学校医保办咨询电话：025-58731307
总务处（后勤服务总公司）
2022年12月22日
